CADASTRO DE PRESTADORES
- PESSOA JURÍDICA -
 
PREENCHA OS CAMPOS ABAIXO
 
Especialidades
Razão Social:
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.CNPJ:
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ISS:
...Cidade:
   
Dados dos Administrador
Nome:
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.CPF:
.RG: .
Orgão Emissor:
. UF: ..Data Expedição: Ex. 00/00/00
Nacionalidade:
...Estado Civil :
Profissão
...Sexo:
Relação dos Profissionais
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..Especialidade:
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..Especialidade:
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..Especialidade:
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..Especialidade:
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..Especialidade:
   
LOCAL DE ATENDIMENTO I
Endereço:
Bairro:
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. Estado:
Telefone:
. Telefone:
Celular:
. . . ...Fax:
E-mail:
 
LOCAL DE ATENDIMENTO II
Endereço:
Bairro:
Cidade:
. Estado:
Telefone:
Telefone:
Celular:
. ...Fax:
E-mail:
 
Dados Bancários pra Crédito de Honorários
Banco:
Agência:
..Conta Corrente :

OBSERVAÇÕES:

1 - Não poderá ser usada Conta Poupança.
2 - Não poderá ser usada Contas de terceiros .
   

NOTA: As cópias dos seguintes documentos, deverão nos ser enviados, para conclusão do cadastro: por FAX (81) 4002-2043 ou email: credenciamento@redemedlive.com.br ou por correios: Rua Ernesto de Paula Santos, 1368. Sala 306, Boa Viagem, Recife, PE, CEP: 51021-330

  1. CARTEIRA DE IDENTIDADE DOS SÓCIOS
  2. CPF DOS SÓCIOS
  3. ISS (CIM)
  4. DIPLOMA, RESIDÊNCIA MÉDICA, TÍTULO DE ESPECIALISTA OU SIMILAR DOS PROFISSIONAIS
  5. CARTEIRA DO CONSELO REGIONAL.
  6. CONTRATO SOCIA

 
 

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